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大家好，我是李振华，一名中医人。

临床多年，我最喜欢在闲暇时间翻看病例与各种医案，通过阅读来复习其中用到的中医知识。

培养一名医生需要大量的时间和精力，学有所成的我们更应该懂得运用和分享。

今天要给大家讲的，是一则风湿骨病的医案。

这位患者46岁，姓刘，来自江苏江阴。因为临近长江，家里祖辈几代都以打渔为生。

从19岁开始，刘先生就开始跟着父亲出去捕鱼，后来自己长大开了水产店，也通过打鱼卖鱼来养活一家子老小。

“算到今天，我差不多捕鱼快有30年了，每天睁开眼就是泡到水里，有的时候受天气影响，捕不到几条，就一直在水里待到晚上10点11点，不然第二天就没得卖了”

因为长时间与潮湿的衣物和环境接触，在水中高强度的工作，刘先生开始慢慢感到，自己的四肢经常酸疼，尤其是每天回到家，两条腿沉重的抬都抬不动。

后来从沉重变成了疼痛麻木，酸胀发沉，像是从骨头缝里窜出来的一样，严重起来生活和工作都不能正常进行。

再后来，两条腿变得青筋突出，关节弯弯曲曲，远远看过去像是两条蚯蚓。

实在没有办法，刘先生找到了当地的一位老中医。

刻诊，患者面色蜡黄，双腿疼痛难忍，舌暗苔黄，脉弦细。等到刘先生把裤腿撩起来，老中医吓了一跳，除了关节炎，刘先生还有严重的静脉曲张。

于是思考了一番，写下了这样一张方子：

羌活，独活，川芎，藁本，络石藤，丝瓜络，牛膝，厚朴，土元，黄芪，防己，赤芍

根据医案记载，患者服药10剂后症状得到明显改善。

我真诚地建议大家，如果您有风湿类风湿相关问题，或者有意从事中医行业，请把这个方子摘抄下来，它的实用价值，远不止医案中所记载。

为什么这么说呢？下面咱们一起来聊聊这其中的学问。

首先，这位患者的直接病因与生活、工作环境有关，湿邪入侵是跑不掉的。

湿邪进入体内，长时间堆积，所以导致患者四肢和关节，出现疼痛麻木，这个也很好理解。

除此之外，还有一个最明显的特征，就是“蚯蚓腿”。

下肢青筋暴露，我们首先要考虑的就是淤血，而且患者舌暗苔黄，说明湿阻血瘀已经有了化热的倾向。

医师当时拟出的配伍，其实是羌活胜湿汤的加减方子。

羌活，独活，川芎，藁本，络石藤，丝瓜络，牛膝，厚朴，土元，黄芪，防己，赤芍

先用羌活和独活两味药材驱寒除湿，它们像两块吸铁石一样，把骨缝中的重寒重湿牢牢吸住。

然后藁本散寒解表，防己利水除湿，厚朴行气胜湿，湿气必然无处可逃。

在此基础上，加入川芎、土元、赤芍、牛膝开始活血化瘀，把血运也一并补起来。

气生血，血载气，想让血动起来，必须有充足的气，所以黄芪的作用就体现出来了。

最后，络石藤、丝瓜络两味药通络止痛，帮助关节更好地缓解。

以上就是方子的基本用药思路，不知道大家是否有所理解。

之所以说这个方子价值大，是因为它在驱寒除湿的基础上，配合了活血化瘀和益气，用药思路创新且成熟。我在之后的行医中也曾屡次运用，效果都很不错。

最后提醒大家，任何疾病都需结合年龄、病程、症状等辨证用药，切不可照搬经方使用，调理的过程也需根据好转情况调整组方。

祝各位健康安乐。